飛鳥的部落格

腺瘤,粘液,管壁,局部,切面
提問: 氣管肉瘤
我母親63歲, 拍CT時，發現氣管旁邊長了肉瘤并壓迫氣管神經致使氣管已經彎曲，因家處一小市，當地醫生說手術非常危險，病人在手術中可能窒息，且手術后極有可能失聲或終生服藥，并且醫院不能保證一次性成功，術后要觀察２４－４８個小時，如果出現窒息將會再次進行二次手術，為此家里人都感到很困惑，病人這２０年來一直以為是氣管炎，很想去北京或上海大的醫院進行手術治療，特請問專家這個手術難度，以及我們應去哪家大醫院進行醫療風險最小？感謝你的幫助！　　　　　　　　　　　　　　　　　病人家屬
医师解答: 支氣管類癌又稱類癌型腺瘤占原發性腫腫瘤的1%～7%，占支氣管腺瘤的80%～90%。好發于大的支氣管。來自支氣管壁的kulchitsky細胞。80%為中央型，只有1/5發生在亞段以下的周圍支氣管。腫瘤傾向于支氣管粘膜下生長。若向管腔內生長，則多形成表面光滑、血管豐富的息肉樣腫塊，阻塞管腔，可引起阻塞骯氣腫，肺不張或肺炎，甚至肺膿腫;若向管壁內、外生長，則可形成典型的啞鈴狀腫塊。本瘤多數有完整的包膜，切面呈灰白色或淡紅色，與周圍肺組織分界清楚，易與肺剝離。亦可突破包膜呈浸潤性生長。鏡檢：瘤細胞小，呈立方或多邊形，大小一致，成群聚集，呈索條狀排列或腺管樣排列。胞漿豐富，嗜酸性，漿內含有深黑色嗜銀顆粒，相當于電鏡所見的神經分泌型顆粒。顆粒分泌多種生物活性物質，導致類癌的異位內分泌癥狀。核圓形或卵圓形，核膜清楚，核分裂相罕見。瘤組織的間質含有豐富的毛細血管，有時發生玻璃樣變，淀粉樣變，鈣化，甚至骨化。約有10%支氣管類癌呈不典型生長。細胞大小不一，排列不規則;核多形性，分裂相增多，常見壞死。不典型類癌患者70%有局部淋巴結、肝或骨轉移，而典型類癌遠處轉移率低于5%。 腺樣囊性癌原稱圓柱瘤占支氣管腺瘤10～15%。發生于氣管或隆凸，及大支氣管。沿管壁浸潤生長;可侵犯周圍的組織和器官;極少呈息肉樣生長;可阻塞支氣管腔。切面呈灰白色。鏡檢：細胞漿稀少，細胞核色深而規則，體積小的基底細胞樣上皮細胞的實質性或分葉狀細胞巢及細胞索。在細胞索內及周圍有透明基質沉積。瘤細胞交錯排列成圓柱或管狀。內含PAS染色陽性的上皮細胞粘液。核分裂相較類癌多見。其惡性程度是腺瘤中最高的。可局部浸潤，也可遠處轉移至肝、腎等器官。 粘液上皮樣瘤源于大支氣管的粘液腺，是種罕見的腫瘤，約占支氣管腺瘤的2%～3%。一般呈無蒂的支氣管內腫塊生長，可阻塞管腔并侵犯局部。切面見多個充滿粘液囊腔。鏡檢見角化細胞，分泌粘蛋白細胞及中間型或過渡型細胞組成瘤。組織學上又分為：分化高的腫瘤較多見，界線清楚，向外部生長，由核小而規則，胞漿豐富，無有絲分裂相的細胞組成;杯狀細胞多，腺腔形成突出;過渡型和鱗形細胞罕見。分化低的腫瘤較為少見，界限不清，向內生長，有局部壞死，細胞核大而多形，胞漿稀少并有絲分裂;杯狀細胞和鱗形細胞罕見，腺腔形成少見;過渡型細胞多;具局部侵蝕，也可惡變。